附件7：断路作业专项安全检查表企业名称检查时间检查项目检查内容检查情况备注安全生产责任制、管理机构、管理制度、操作规程1.是否建立安全生产责任制度，并签订相关责任书。2.是否建立安全生产管理机构。3.是否建立健全安全生产管理制度和操作规程。安全隐患管理4.是否建立安全生产检查及事故隐患排查、整改相关制度。5.是否开展隐患排查及治理工作，并建立隐患台账、隐患跟进、隐患关闭资料等。断路作业审批6.是否建立断路作业审批制度（许可制度）和“作业票”7.实施断路作业前，是否按作业审批制度要求落实各相关单位的会签审批工作。作业组织8.断路作业申请单位应制定交通组织方案，设置相应的标志与设施，以确保作业期间的交通安全9.用于道路作业的工作、材料应放置在作业区内或其他不影响正常交通的场所。作业交通警示10.断路作业单位应根据需要在作业区相关道路上设置作业标志、限速标志、距离辅助标志等交通警示标志，以确保作业期间的交通安全。11.断路作业单位应在作业区附近设置路栏、锥形交通路标、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施。12.在道路上进行定点作业，白天不超过2h，夜间不超过1h即可完工的，在有现场交通指挥人员指挥交通的情况下，只要作业区设置了完善的安全设施，即白天设置了锥形交通路标或路栏，夜间设置了锥形交通路标或路栏及道路作业警示灯，可不设标志牌。13.夜间作业应设置道路作业警示灯，道路作业警示灯设置在作业区周围的锥形交通路标处，应能反映作业区的轮廓。14.道路作业警示灯应为红色，警示灯应防爆并采用安全电压。15.道路作业警示灯设置高度应符合GA182的规定，离地面1.5cm，不低于1.0m。16.道路作业警示灯遇雨、雪、雾天时应开启，在其他气候条件下应自傍晚前开启，并能发出至少自150m以外清晰可见的连续、闪烁或旋转的红光。应急救援17.断路申请单位应根据作业内容会同作业单位编制相应的事故应急措施，并配备有关器材。18.动土挖开的路面宜做好临时应急措施，保证消防车的通行。19.断路作业结束，应迅速清理现场，尽快恢复正常交通。其他检查人员：安监人员企业负责人：日期：日期：日期：