2023年银成西综84天大作战（11月8日）外科学——颈部疾病主讲：刘子言颈部疾病解剖部位：甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成。峡部一般位于第2～4气管软骨的前面；两侧叶的上极通常平甲状软骨，下极多数位于第5～6气管环。血供：甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。淋巴神经声带的运动由来自迷走神经的喉返神经支配。喉返神经行走在气管、食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过。喉上神经亦来自迷走神经，分为：内支（感觉支）分布在喉黏膜上；外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。单纯性甲状腺肿病因碘缺乏（地方性甲状腺肿）；青春期、妊辰期生理需要增加（生理性甲状腺肿）；合成分泌障碍临床表现早期弥漫性增大形成弥漫性甲状腺肿（可继发囊内出血）逐渐，结节性增大，多个结节，形成结节性甲状腺肿（可恶变，继发性甲亢）继续增大，胸骨后甲状腺肿压迫症状：压迫气管、食管、喉返神经治疗方式适应症非手术治疗青春期和妊娠期甲状腺肿者（含碘食物）；20岁以下弥漫性肿大者（甲状腺片）手术治疗压迫气管、食管或喉返神经胸骨后甲状腺肿巨大影响生活学习者继发性甲亢结甲疑恶变者（3）压迫症状：压迫气管：呼吸困难；气管软化；气管塌陷；窒息压迫神经：压迫喉返神经出现声音嘶哑压迫食管：吞咽困难压迫颈部大血管：颈部血管回流障碍→面部青紫、肿胀、颈胸部表面静脉曲张胸骨后甲状腺肿→突向胸骨后→压迫食管、气管（三）诊断1病史：高原山区、缺碘2甲状腺肿3核素显像：大小不等功能不一的结节4B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性）5X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压6细针穿刺（FNAC）（四）预防每10～20kg食盐中加碘化钾或碘化钠1.0g。（五）治疗原则①生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物；②对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素片；③有以下情况，及时行大部切除术：a.因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；b.胸骨后甲状腺肿；c.巨大甲状腺肿影响生活和工作者；d.结节性甲状腺肿继发功能亢进者；e.结节性甲状腺肿疑有恶变者。甲状腺功能亢进（一）概述甲亢是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。原发性甲亢（最常见）继发性甲亢（较少见）高功能腺瘤（少见）年龄20～40岁＞40岁—临床特点甲状腺肿大的同时，出现功能亢进。腺体肿大为弥漫性，对称，...